Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Территориальный фонд ОМС Оренбургской области». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для получения полиса ОМС необходимо обратиться в страховую компанию в вашем регионе. На сайте ФОМС указаны ближайшие адреса. Подать заявления можно в МФЦ или придя в офис компании. С собой необходимо взять документ, удостоверяющий личность и СНИЛС. Для иностранных граждан нужно дополнительно взять разрешение на пребывание в России.
Войдите в личный кабинет на сайте Фонда ОМС
Для того чтобы узнать об оказанных медицинских услугах и расходах по полису ОМС, необходимо зайти в личный кабинет на сайте Фонда ОМС. Во избежание дополнительных расходов и получения денег из своего кармана, важно проверить правильность указанной стоимости лечения и оказанных услуг.
Что предоставлено за оказанные услуги? Какая стоимость на поликлинике? Как узнать о проверенном враче? Где можно получить дополнительную информацию об оказанной медицинской помощи?
Для полноценного информирования пациента Фонд ОМС обязан предоставить сведения о стоимости полученных услуг и за что конкретно были израсходованы деньги по полису ОМС. Устройство лечения обходится недешево, поэтому является обязательным видом страхования.
- Вход в личный кабинет осуществляется по номеру полиса.
- В нем указана информация по посещениям медицинских учреждений и оказанным услугам.
- В личном кабинете можно узнать информацию об оказанных услугах и обратить внимание на стоимость каждой позиции.
- Доступна информация о том, сколько денег из страхового баланса уже идет на лечение.
- Вся информация о предоставленных услугах и расходах, указанных в полисе ОМС, идет по законодательной основе и является одним из видов обязательного медицинского страхования.
Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС
Ранее для проверки данных об осуществленных по медицинскому полюсу услугах было необходимо обращаться в страховую организацию, которая выдала документ. Сегодня проще всего воспользоваться сервисом Госуслуги. Также данные можно получить в медицинской организации, в которой проводилось лечение. Через личный кабинет все данные получают в электронной форме.
В бумажной форме проверить услуги по полису ОМС и получить выписку о полученных услугах по полису ОМС возможно только по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с обязательным предоставлением при подаче паспорта для подтверждения личности. В такой справке от страховой компании будет указан, кроме личных данных человека, полностью весь список медицинских лечебных и диагностических процедур, которые он получил за определенный промежуток времени, и их стоимость. Роспись застрахованного лица удостоверяет получение им документа с перечнем оказанной медицинской помощи.
Регулярный контроль за оказанием услуг позволяет вовремя выявить наличие тех, которые не были оказаны в действительности. Такое явление указывает либо на техническую ошибку, которая произошла в процессе формирования базы данных по услугам для застрахованных лиц, либо на умышленное нарушение, которое совершено с целью получить выплату от ФОМС.
Имея полис ОМС, проверить услуги, которые по нему оказаны, можно как через письменное обращение, так и через электронные сервисы.
Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС ребенка?
Москвичи могут получить более детальную информацию о своем здоровье и использовать некоторые другие возможности на портале МГФОМС. В частности, в г. Москве появилась возможность проверить сведения об услугах, которые были предоставлены несовершеннолетним детям застрахованного лица по их полисам. Для этого одному из родителей / законных представителей необходимо посетить страховую компанию ребенка и составить заявление о доступе к его личной информации. К заявлению необходимо приложить копии:
После обработки заявления в личном кабинете родителя на портале МГФОМС появится раздел, посвященный услугам, предоставленным по полису ребенка. Доступ к данной информации дается только одному родителю или законному представителю и только до совершеннолетия ребенка. Для жителей других регионов возможность проверить услуги, полученные ребенком в медучреждениях по его полису, появится через некоторое время.
Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили
Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.
Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.
Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.
В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.
Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.
Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.
Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.
Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».
Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.
В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.
В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.
Прикрепиться к поликлинике
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.
Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.
Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.
Медпомощь с применением телемедицины не является видом деятельности
Первое, на что обратил внимание Минздрав, это определение данного вида деятельности. Как поясняет Департамент информационных технологий и связи Минздрава России, оказание медпомощи с применением телемедицинских технологий – не является отдельным и самостоятельным видом медицинской деятельности.
Об этом гласят следующие нормативно-правовые акты:
- Часть 1 статья 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где говорится, что такая помощь оказывается в соответствии с порядком и стандартами медицинской помощи,
- Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 «О лицензировании медицинской деятельности», где определяется, что такая помощь оказывается в соответствии с лицензионными требованиями,
Другими словами, законодательство не предъявляет отдельных требований к оказанию такой помощи. При этом медицинские организации, которые оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, должны организовывать деятельность по соответствующим профилям, работам и услугам, которые указаны в лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС
Ранее для проверки данных об осуществленных по медицинскому полюсу услугах было необходимо обращаться в страховую организацию, которая выдала документ. Сегодня проще всего воспользоваться сервисом Госуслуги. Также данные можно получить в медицинской организации, в которой проводилось лечение. Через личный кабинет все данные получают в электронной форме.
В бумажной форме проверить услуги по полису ОМС и получить выписку о полученных услугах по полису ОМС возможно только по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с обязательным предоставлением при подаче паспорта для подтверждения личности. В такой справке от страховой компании будет указан, кроме личных данных человека, полностью весь список медицинских лечебных и диагностических процедур, которые он получил за определенный промежуток времени, и их стоимость. Роспись застрахованного лица удостоверяет получение им документа с перечнем оказанной медицинской помощи.
Регулярный контроль за оказанием услуг позволяет вовремя выявить наличие тех, которые не были оказаны в действительности. Такое явление указывает либо на техническую ошибку, которая произошла в процессе формирования базы данных по услугам для застрахованных лиц, либо на умышленное нарушение, которое совершено с целью получить выплату от ФОМС.
Имея полис ОМС, проверить услуги, которые по нему оказаны, можно как через письменное обращение, так и через электронные сервисы.
Не оказанные медицинские услуги: что это
Имея ОМС, проверять свои посещения поликлиник и больниц необходимо хотя бы с целью определения, есть ли услуги, которые приписаны. В их числе могут быть не только диспансеризации и посещения врачей, но даже и серьезные хирургические вмешательства. В личном кабинете госуслуг, кроме отслеживания не оказанных в действительности медицинских услуг, можно также ставить отметку о том, что запись является неправильной и не относится к застрахованному лицу.
Не оказанными медицинскими процедурами называют услуги, которые лечебное учреждение по какой-либо причине приписало конкретному пациенту, хотя они ему не оказывались и не требовались. Делается это с целью получения выплаты по ОМС. Врачи, объясняя такие ситуации, чаще всего ссылаются на то, что тарифы ОМС низкие, и потому, чтобы иметь возможность оказывать медицинские услуги пациентам в полном объеме, больницам приходится идти на хитрость, повышая при помощи приписок выплаты денег. Связано это с тем, что часть лечебных и диагностических манипуляций имеет себестоимость большую, чем выплата из страхового фонда за ее оказание. Таким образом, приписывание несуществующих услуг позволяет избежать недостатка финансирования лечебных учреждений.
Как узнать куда прикреплен по ОМС
Если вы хотите узнать куда прикреплены по ОМС вы можете связаться с региональным отделением вашей страховой компании или посетить их сайт. На сайте вы сможете найти список всех клиник, которые работают с вашей страховой компанией по ОМС.
Вы также можете позвонить в клинику, которую хотели бы посетить и узнать, принимают ли они пациентов по ОМС. Если вы уже были прикреплены к клинике, то на медицинской карте должна быть указана ее название.
Не забывайте, что список клиник, которые работают по ОМС может изменяться в зависимости от территории проживания. Поэтому, если вы переехали в другой город, вам нужно связаться с региональным отделением страховой компании в новом месте проживания.
Также обратите внимание, что не все услуги могут быть оказаны по ОМС, требуется предварительная консультация врача или информация о конкретной услуге на сайте страховой компании.
Как узнать какие частные клиники работают по ОМС
ОМС – это обязательное медицинское страхование, которое предоставляет возможность бесплатно получать медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях. Однако, работы частных клиник не ограничиваются платными услугами и некоторые из них также имеют соглашения с МОМС на предоставление бесплатных медицинских услуг.
Как же узнать, какие именно частные клиники работают по ОМС?
- Обратиться в свою страховую компанию, которую можно найти на сайте Фонда обязательного медицинского страхования.
- Посмотреть на сайте своей страховой компании список медицинских учреждений, с которыми имеется договор на предоставление медицинских услуг по ОМС.
- Обратиться в саму клинику, позвонив на контактный телефон, указанный на ее сайте, и задать вопрос, имеется ли у них договор на оказание медицинской помощи по ОМС.
Несмотря на то, что большинство медицинских учреждений, работающих по ОМС являются государственными, некоторые частные клиники имеют высокий уровень квалификации и передовое медицинское оборудование, что делает их достойными выбором для получения бесплатной медицинской помощи.
Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС ребенка?
Москвичи могут получить более детальную информацию о своем здоровье и использовать некоторые другие возможности на портале МГФОМС. В частности, в г. Москве появилась возможность проверить сведения об услугах, которые были предоставлены несовершеннолетним детям застрахованного лица по их полисам. Для этого одному из родителей / законных представителей необходимо посетить страховую компанию ребенка и составить заявление о доступе к его личной информации. К заявлению необходимо приложить копии:
После обработки заявления в личном кабинете родителя на портале МГФОМС появится раздел, посвященный услугам, предоставленным по полису ребенка. Доступ к данной информации дается только одному родителю или законному представителю и только до совершеннолетия ребенка. Для жителей других регионов возможность проверить услуги, полученные ребенком в медучреждениях по его полису, появится через некоторое время.
Получение информации о стоимости на медицинские услуги
Все медицинские услуги по полюсу ОМС оплачиваются страховой компанией. При желании застрахованного лица узнать стоимость услуг, которые были ему оказаны, ему следует обратиться за выпиской через личный кабинет Госуслуг или кабинет на сайте компании, которая выдала полюс.
В полученном документе будет весь перечень услуг и стоимость каждой из них. Там отражаются не только стандартны обращения за врачебной помощью, а и случаи терапии сложных заболеваний, когда пациенту требуется квота. При этом можно оценить не только стоимость уже оказанных услуг, но и тех, которые могут понадобиться. Для многих пациентов представление о цене лечения сложных патологий, квоту на которое получить не всегда возможно, часто является поводом для более серьезного отношения к своему здоровью и регулярного прохождения диспансеризации.
Если больница настаивает на том, что услуга не оплачивается из страхового фонда, стоит проверить ее наличие в перечне, и если она присутствует, то выяснить точную стоимость.
Что представляет собой ОМС в РФ
Медицинское страхование подразумевает защиту интересов граждан в области здравоохранения. При возникновении страхового претендента, гарантируется предоставление безвозмездной медицинской помощи (либо страховая выплата) из средств, накопленных фондом ОМС.
Страховка активируется при условии нарушения здоровья гражданина, в момент подписания страхового соглашения и выплаты первичного взноса в фонд. Главное условие – болезнь должна быть в списке страховых случаев. Медстраховка в России имеет две разновидности:
В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:
- срочное врачебное обслуживание;
- помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
- врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
- врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
- просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.
Марина В:
обнаружить фальсификации об медицинских услугах, которых вам не оказывали, можно и самостоятельно. Для этого нужно получить доступ к порталу госуслуг, зайти затем на сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, и войдя в личный кабинет проверить, оказывались ли вам какие-либо услуги в текущем году, о которых вы ничего не знали.
K-GOLEM:
но это тильки в маскве… :)))
Елена Филатова:
Всё правильно, только побегать всё-таки придётся, чтобы получить код доступа, нужно всё таки приехать в почтовое отделение.)))
Если, конечно, у Вас нет идентифицированной электронной подписи.
anaida:
да элементарно! вы хотите проверить ЛПУ? — обратитесь в страховую… они вам дадут распечатку, за что платили… недавно у нас больная пришла… визжала как зарезаная… что ей ничего вообще в этом году не делали, она вообще в пол-ке не была… нач. мед и участковый писали объяснительную в райздрав и страховую, чем все закончилось — не знаю, среднему персоналу «не доложили»…про «господский косяк»
виктория клинковская:
как узнать количество посещений нервопатолога в октябре 2016г
Если судить по комментариям врачей в Сети, ситуация с приписками неоказанных медицинских услуг обусловлена, в частности, низкими тарифами ОМС. Иными словами, по мнению докторов, на приписки медучреждения идут не из-за личной корысти, а вынужденно — так как современная система ОМС ставит их в безвыходное положение.
«На что, по-вашему, больница покупает лекарства, расходники? Только на то, что сама заработает, то есть на выплаты по ОМС. Каковы тарифы ОМС — давно всем известно, они низкие, не соответствующие реальной себестоимости медуслуг, не зря частные медицинские организации в подавляющем большинстве случаев в системе ОМС работать не хотят, так как это убыточно. Вот и вынуждены госЛПУ выкручиваться, чтобы концы с концами сводить».
«Сделано все, чтобы ликвидировать прежнюю систему здравоохранения. Вместо нее так называемая страховая. О низких тарифах в теме уже писали. Постепенно все приведут к знаменателю полностью платной медицины, причем адресно платной. Будем выбирать, экономить, копить на лечение или брать кредиты».
«С наших налогов списывают строго по тарифам ОМС. Т.е. это даже на лечение еле-еле. Осложнения и сопутствующие заболевания, не говоря о зарплате и оборудовании — вообще там не рассматривается».
Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС
Ранее для проверки данных об осуществленных по медицинскому полюсу услугах было необходимо обращаться в страховую организацию, которая выдала документ. Сегодня проще всего воспользоваться сервисом Госуслуги. Также данные можно получить в медицинской организации, в которой проводилось лечение. Через личный кабинет все данные получают в электронной форме.
В бумажной форме проверить услуги по полису ОМС и получить выписку о полученных услугах по полису ОМС возможно только по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с обязательным предоставлением при подаче паспорта для подтверждения личности. В такой справке от страховой компании будет указан, кроме личных данных человека, полностью весь список медицинских лечебных и диагностических процедур, которые он получил за определенный промежуток времени, и их стоимость. Роспись застрахованного лица удостоверяет получение им документа с перечнем оказанной медицинской помощи.
Регулярный контроль за оказанием услуг позволяет вовремя выявить наличие тех, которые не были оказаны в действительности. Такое явление указывает либо на техническую ошибку, которая произошла в процессе формирования базы данных по услугам для застрахованных лиц, либо на умышленное нарушение, которое совершено с целью получить выплату от ФОМС.
Имея полис ОМС, проверить услуги, которые по нему оказаны, можно как через письменное обращение, так и через электронные сервисы.
Что представляет собой ОМС в РФ
Медицинское страхование подразумевает защиту интересов граждан в области здравоохранения. При возникновении страхового претендента, гарантируется предоставление безвозмездной медицинской помощи (либо страховая выплата) из средств, накопленных фондом ОМС.
Страховка активируется при условии нарушения здоровья гражданина, в момент подписания страхового соглашения и выплаты первичного взноса в фонд. Главное условие – болезнь должна быть в списке страховых случаев. Медстраховка в России имеет две разновидности:
В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:
- срочное врачебное обслуживание;
- помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
- врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
- врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
- просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.